带状疱疹后遗神经痛7年案
初诊日期:2011年2月28日。
主诉:右侧腰部带状疱疹后遗神经痛7年。
病史:患者患带状疱疹已达7年之久,自述2004年立春后晚上休息时突感右侧腰部瘙痒、疼痛不适,并见数个大小如黄豆的红色水疱,疱壁紧张,内容物澄清透明, 至社区门诊诊断为带状疱疹,给予阿昔洛韦等抗病毒药物,半个月后患处结痂,留有暗红色瘢痕,疼痛消失,未再治疗。1个月后,又觉右侧腰部烧灼痛,日间活动时疼痛明显,故再次到医院住院,服西药(具体不详)后,引起尿频、恶心呕吐等不适而停药,改为局部封闭、放血、拔罐等中医外治疗法以通络止痛,但效果不明显,并有低热,眠差,.食欲略显缺乏,舌质红,苔少,脉细涩无力。经熟人介绍,遂来我院求治 ， 中医诊 中医诊断:蛇丹痛 。 西医诊断:带状疱疹后遗神经痛。治法:养阴益气，活血搜毒，通络止痛。①内服带后丹，每日3次，每次6粒。②外用石燕祛痛喷雾剂，痛时用。③内服搜毒祛痛汤。医嘱：禁忌酒类，海产品以及热性食品。二诊：2011年3月31日，患者来电告知，服上药后，疼痛减轻，仍又烧灼不适感，眠好转，石燕祛痛喷雾剂用后可持续2小时不痛。另述，平素全身恶寒，足凉。嘱继续内服带后丹，外用石燕祛痛喷雾剂，中药改为血府逐瘀汤加减，以活血通络，改善末梢循环。医嘱：禁忌酒类，海产品。 三诊:2011年6月20日。患者来电述烧灼痛不明显,稍感麻木疼痛,眠稍差，身感有力，余无明显不适。嘱继续内服带后丹及血府逐瘀汤加减方，以增强通络之力。四诊：2011年9月7日。患者来电告知疼痛明显减轻，近期无加重，仍觉眠差。嘱守上方加琥珀粉5克冲服以重镇安神，辅以带后丹内服，巩固治疗。 2011年11月6日电话随访，患者疼痛消失，未再复发。 [按语] 带状疱疹治愈后一般不再复发，所以认为可获得终身免疫，可是笔者临床几十年，每年都会临诊带状疱疹复发者，只是比例极少而已。带状疱疹系外感湿热毒邪，正气内虚，病机是络脉淤阻,治湿如抽丝,非一日可祛,疱疹虽结痂,但湿热毒邪未尽,故复发，复发后未能及时正确的治疗, 其疼痛持续 7年之久。带状疱疹后遗神经痛属久病痼疾,具有病势缠绵,胶痼难愈,病程长的特点,所以治疗应在扶正祛邪,攻补兼施的原则上用养阴益气,活血搜毒,通络止痛之法,治疗中要做到以“通”为用,调气以和血,调血以和气,通也；中结者使之旁达,亦通也；虚者助之使通,寒者温之使通,总之做到气血流通之目的,而治疗用药上做到“补虚勿忘实”“治实当顾虚”, 采用内外兼治,以养阴益气,活血搜毒,通络止痛为主,内服带后丹及中药汤剂,外用石燕祛痛喷雾剂,辨证准确,药证相符,则病愈。
