带状疱疹的诊断标准

带状疱疹的诊断要特别重视病史，详细询问病史有助于发现某些免疫缺陷类疾病，如成人获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、肿瘤、类风湿类疾病，或病人正在接受面抑制治疗等。据报道，一般非肿瘤病人住院中，其发病率为9%，白血病为2%，其他恶性肿瘤 为0.46%，大剂量接受放疗和化疗的骨髓移植患者带状疱疹发病率高达50%以上，25%~50%的免疫缺陷患者发生散播，使用细胞毒剂及接受大剂量的皮质类固醇激素治疗的患者，皆有增加VZV感染的危险性。此外，带状疱疹亦可因外伤、过劳、各种感染及应用砷、锑、重金属药物等而诱发。在带状疱疹患者中，有HIV感染者高达14%。因此，在进行带状疱疹诊断前需详细了解病史，必须时进行相关检查以明确时是否伴有成人获得性免疫缺陷综合征、肿瘤、类风湿类疾病等。

一、   
西医诊断标准

1.       临床诊断要点  根据临床表现，符合以下几点可以诊断为带状疱疹：①发疹前可有疲劳、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状；②患处有神经痛，皮肤感染过敏；③好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤；④皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大小水疱，疱液常澄清；⑤皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线；⑥病程有自限性，约2~3个周，愈后可留色素沉着，发生坏死溃疡者可能遗留瘢痕；⑦头面部带状疱疹累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。

2.     实验室诊断  
若从临床表现不能诊断，要鉴别水痘—带状疱疹病毒感染与单纯疱疹、大疱性皮肤病，孕妇、新生儿、不典型感染的免疫缺陷患者和怀疑水痘—带状疱疹病毒侵犯中枢神经系统者应该通过实验室检查以明确诊断。水痘—带状疱疹病毒聚合酶链反映（PCR）、细胞培养直接检测到病毒、检查VZV特异性抗体这几种方法都是受推荐的。可根据以下几点进行诊断：①水疱液培养；②电子显微镜及免疫荧光检测；③使用聚合酶链反映（PCR）技术确定水疱液中病毒的DNA；④使用PCR技术检测血液中的病毒DNA。以上4项有1项即可确诊。

3.     不典型带状疱疹诊断

（1）   不全性或顿挫型带状疱疹    个别病例，仅出现红斑、丘疹，不发生典型水疱。

（2）  大疱性带状疱疹    疱疹形成大疱

（3）  出血性带状疱疹    有时疱内容物为血性。

（4）  泛发性带状疱疹    恶性淋巴瘤或年老体弱的病人，在局部发疹后数日内，全身出现类似水痘样发疹，常伴有高热，可发          肺、脑损伤，病情严重，可致死亡。

（5）  坏疽性带状疱疹    老年人或营养不良的患者，皮损可坏死，愈后可留有疤痕。

4. 特殊类型带状疱疹

（1）       眼带状疱疹  
多见于老年人，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，以后可因疤痕形成而失明，严重者可发生全眼球炎、脑炎、甚至死亡。，当眼有损害时，其鼻尖常有水疱，是由于侵犯三叉神经眼支的鼻分支导致。

（2）       耳带状疱疹  
是由于病毒侵犯面神经及听神经所致。表现在外耳道或鼓膜有疱疹，患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉症状。此外，尚有舌前1/3处味觉消失、流泪、鼻腭部水疱、眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤等症状。当膝状神经节受累，影响面神经的运动和感觉纤维时，产生面瘫、耳痛及耳道疱疹三联症，成为Ramsay-hunt综合症。

（3）       带状疱疹性脑膜脑炎  
为病毒本身直接从脊髓神经前、后根向上侵犯到中枢神经系统，发生变态反应所致。多发生于皮疹时或皮疹后3~4天，但亦可发生于皮诊以前，大多见于颅神经或颈、上胸脊髓神经节段受侵的病人。表现有头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其他小脑症状等。

（4）       带状疱疹性脊髓炎  
VZV感染可引起不同程度的脊髓炎，多发生于病后数周至数月，脊髓受累阶段通常与皮疹节段一致，常见双下肢无力、腱发射不对称、感觉障碍和尿便障碍。严重病例可出现Brown-Sequard综合症或脊髓横贯性病损。

（5）       内脏带状疱疹  
病毒由脊髓后根神经节及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，便可发生节段性胃肠炎及单侧性膀胱粘膜溃疡。当侵犯腹膜、胸膜时，则可在这些部位发生刺激甚至积液等症状。

（6）       带状疱疹感染性多发性神经炎  变现为以运动障碍为主的Guillain-Barre综合症（GBS），或GBS的变异型Fisher综合症等。此外，可见节段性神经根脊髓炎、颅神经病和多灶性脱髓鞘综合症等。

5.     合并症

（1）       带状疱疹性脑血管炎  
是带状疱疹的严重并发症，包括两种类型。①眼带状疱疹伴迟发性对侧偏瘫：眼带状疱疹消退痊愈后数周到6个月，在皮疹对侧突发偏瘫、失语等症状，是皮疹同侧颈内动脉主干及主要分支炎症和闭塞导致半球缺血性损害所致，病理为肉芽肿性血管炎。②动脉炎：其他脑血管可能发生过敏性动脉炎，受累血管多为感染神经节支配的局部血管，动脉炎可能与病毒直接侵犯有关。

（2）       运动麻痹  
肢体和躯干带状疱疹常伴节段性肌无力，肌无力的范围与皮肤感觉障碍一致，85%的病例肌无力可恢复（中华医学会编著.临床治疗指南·神经病学分册.北京：人民卫生出版社，2006：31）。多为眼、面麻痹，脊髓根运动麻痹则较少见。常发生于皮疹期或稍后，麻痹的肌肉与支配皮肤的神经常相一致。此种麻痹能持续几周到几个月，但大部分皆可以恢复。

（3）       带状疱疹后神经痛  
老年体衰患者多见，肋间神经和三叉神经眼支多见，表现为持续锐痛或闪电样疼痛，皮肤对触觉敏感，神经痛可持续数月或数年，各种治疗效果不佳。

二、   
中医诊断标准

  （中华人民共和国中医药行业标准——中医病症诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）——蛇串疮）

1.       诊断依据

（1）       皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列呈带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部，病情往往较重。

（2）       皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身不适、发热。

（3）       自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

2.       中医变症分型

（1）       肝经郁热  皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

（2）       脾虚湿蕴  颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。

（3）       气滞血瘀  皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。