急性带状疱疹的辨与治

 急性带状疱疹一病有着悠久的历史，不论是中国的传统医学史或是西方医学的资料均有记载。如明代的《疡科选粹》一书，该书刊于1628年，称之为“蛇丹”“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇串疮”等，并有治疗方子。但是早期人们对带状疱疹还缺乏较深入的了解，直到19世纪后叶医学界才知道它是一种病毒性疾病。
        急性带状疱疹的致病因素，主要有两个方面。一为感染湿热毒邪（西医学称病毒）、一为正气虚弱（即西医学的免疫力低下）。毒邪和正气虚弱可以相互为因，毒邪的感染是发病不可缺少的因素，正虚是发病的基础。正虚之因存在多种，如劳倦过度、嗜酒肥甘、久病体虚、情志不遂等均可导致正气虚弱，这就给湿热毒邪提供了致病的必要条件，正如《素问遗篇· 刺法论》曰：“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》也云：“邪之所凑，其气必虚”。临床上大面积的带状疱疹重症患者多是年老体弱者。 
    患者感受湿毒，邪毒稽留体内，易阻气机，与气血搏结而化热，阻于经络，滞于脏腑，湿困脾土，脾失健运，湿热甚则薰蒸肝胆。肝郁化火，致使毒邪化火与肝火、湿热、相互搏结，阻遏经络，以致血瘀气滞，气血不通故疼痛不休。
西医学认识
        由于水痘－带状疱疹病毒侵犯感觉神经，因而使急性带状疱疹成为一种最具痛性特征的病毒性疾病。到目前为止，基本上清楚急性带状疱疹的发生及病理机制：带状疱疹病毒通过皮肤的感觉神经末梢侵入并进入脊神经后根的神经节细胞内，潜伏在那里呈休眠状态，当机体正常免疫防卫机制受到损伤或抑制而发生功能低下时即可激活病毒在感觉神经末梢迅速增殖并破坏组织、细胞，使之发生急性炎症、出血、坏死而发病。由于病毒主要侵犯感觉神经，所以临床上几乎所有患者都有不同程度的剧烈疼痛。
特殊类型的带状疱疹：
1,眼带状疱疹：症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，以后可因疤痕形成而失明，严重者可发生全眼球炎、脑炎、甚至死亡。
2,耳带状疱疹：是病毒侵犯面神经及听神经所致。表现在外耳道或鼓膜有疱疹，患侧有面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉症状。
3,带状疱疹性脑膜脑炎：病毒直接从脊髓神经前、后根向上侵犯到中枢神经系统，发生变态反应所致。多发生于发疹时或发疹后3－4天，但亦可发生于发疹以前，大多见于颅神经或颈、上胸脊髓神经节段受侵的病人。临床有头痛、呕吐、惊厥或其它进行性感觉障碍。
4,运动性麻痹：多为眼、面麻痹，脊髓根运动性麻痹则较少见。其麻痹的肌肉与支配皮肤的神经常相一致。
5,内脏带状疱疹：其病毒由脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠通道及泌尿道症状，亦可发生节段性胃肠炎及单侧性膀胱粘膜溃疡。当侵犯腹膜、胸膜时，则可在这些部位发生刺激甚至积液等。
不典型带状疱疹：
1,无疹型带状疱疹：免疫功能较强者，不出现疱疹，仅有神经痈。
2,不全型或顿挫型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹，不出现水疱。
3,出血性带状疱疹：疱疹内容物血性。
本病亦有在神经痛4－5天后才发生皮疹，因而，易误诊为心绞痛、溃疡病、胆道或肾绞痛等。所以建议患者到正规医院的专科就诊。
        急性带状疱疹的临床表现特征一般应是剧烈的神经痛、节段性水疱疹、皮疹多沿某一周围神经分布，排列成带状、好发部位为肋间神经。但亦应当注意其特殊类型：如眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜脑炎、内脏带状疱疹等，这些特殊类型的带状疱疹致病有一定的严重性，有些可致失明、耳聋、甚致死亡。有些病例可因早期仅有疼痛而极易被误诊为心绞痛、胆道或肾绞痛等，临床应当谨慎。另外,尚需注意微皮损型及无疱型带状疱疹，临床少见，诊断颇为困难。
        急性带状疱的发病率与种族和人群或区域的不同而略有差异，目前在世界和我国有关这方面的正式发表资料不多，我国上海华山医院皮肤科对24万初诊病人的统计资料表明，患急性带状疱疹的比例为0,5%，其发病率与年龄成正比，如50～59岁0.509%，60～69岁为0.679%,70～79岁为0.642%,80～89岁为1.01%。而我国老年人口日益增高，急性带状疱疹的发病率也会持续升高，应当引起重视。
        目前治疗一般采用综合疗法：1，止痛、2，抗病毒剂、3，维生素类、4，激素、5，音频电疗法等，尚无特效疗法。
临床表现
1、剧烈的神经痛，多以烧灼、针刺痛为主；
2、节段性水疱多沿某一周围神经性分布，大疱可10×10以上，一般多是小水疱。
3、理论上一般水疱2周可愈，如不甚化脓感染或治疗不当多会遗留后遗神经痛。
本科治疗
        中医学根据其病因病机辨证论治，其治则为清热除湿、活血解毒、通络止痛。